Dados do Trabalho

TÍTULO

SEQUESTRO BRONCOPULMONAR INTRATORÁCICO EXTRALOBAR EM GESTAÇÃO GEMELAR MONOCORIÔNICA: RELATO DE CASO

CONTEXTO

Aprovado pelo CEP. CAAE 61659822.0.0000.0096
A incidência de gestações múltiplas vem aumentando por inúmeros fatores, com aumento das complicações maternas e fetais e necessidade de manejo específico antenal e intraparto. A corionicidade é o principal fator prognóstico da gestação gemelar, sendo as monocoriônicas de pior prognóstico, pelos riscos do compartilhamento da placenta e maior associação de possíveis malformações. O sequestro broncopulmonar é um achado raro, de diferentes repercussões e gravidade, dependendo do subtipo e extensão, com diagnósticos diferenciais, exigindo cuidados ante e pós-natais.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Gestante de 30 anos, G2A1, encaminhada à obstetrícia de alto risco devido diagnóstico de HIV. Triada em serviço com IGc de 12s e 3d, com acompanhamento com infectologia devido carga viral detectável. Solicitada USG morfológica de 1º trimestre, sendo identificada gemelaridade monocoriônica-diamniótica. Em USG morfológica de 2º trimestre, identificada imagem sugestiva de malformação de vias aéreas pulmonares (MVCAP) em hemitórax esquerdo de feto B, CIV em feto A e restrição de crescimento intrauterina seletiva. Realizado ecodoppler semanal, identificando-se no seguimento derrame pleural associado e hipóteses de diagnósticos diferenciais de sequestro broncopulmonar ou lesão mista. Devido a piora progressiva do derrame pleural e da relação volume-cabeça (CVR), optou-se por finalização da gestação com 29s e 6d, após cuidados com a prematuridade e planejamento conjunto entre medicina fetal, obstetrícia de alto risco, cirurgia pediátrica e UTI neonatal.
Até o atual momento, 20º dia de vida, RN estável em UTI neonatal, após abordagem de cirurgia pediátrica ao nascimento e lobectomia pulmonar no 19º dia de vida. Em visualização macroscópica de peça, reforçadas hipóteses de sequestro broncopulmonar e lesão mista. Aguarda laudo anatomopatológico.

COMENTÁRIOS

A escassez de relatos na literatura de MVCAP e, principalmente, sequestro broncopulmonar, em feto de gestação MC evidencia não apenas a raridade e dificuldade no seu seguimento e manejo, mas também os riscos da prematuridade e questionamentos na tomada de decisão em gestações gemelares com acometimento de um feto, bem como a existência de alterações de apenas um feto apesar da monozigoticidade. Destaca-se a importância atual da medicina fetal e suas tecnologias no diagnóstico precoce de patologias, seguimento e terapias invasivas, bem como do seguimento especializado e multidisciplinar para planejamento e tomada de condutas.