Dados do Trabalho

TÍTULO

TUMOR TROFOBLÁSTICO DO SÍTIO PLACENTÁRIO E O PAPEL DA HISTERECTOMIA

CONTEXTO

O Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário (PSTT) é uma forma rara de Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG), no qual os níveis séricos do Hormônio Gonadotrófico Humano, fração beta (Beta HCG), apresentam-se positivos mas com baixos valores, podendo ocorrer após qualquer tipo de gestação e anos entre a apresentação de uma gestação molar e a neoplasia. O PSTT é derivado do trofoblasto intermediário, com ausência de vilosidades e predominando em sua formação histológica cordões de células tumorais. Estudos epidemiológicos estimam a prevalência de 1 em cada 100.000 gestações. Esse tipo de tumor, usualmente, não é sensível à quimioterapia, logo a abordagem cirúrgica por histerectomia torna-se o padrão-ouro para o tratamento da doença. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa(CEP)-CAAE 09398419500005553.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Mulher, 47 anos, iniciou seguimento em ambulatório especializado de Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) devido à gestação molar em 2015, sem focos de metástase em exames prévios ao início do tratamento. Na época, realizou 9 ciclos de quimioterapia com Metotrexato(8) e Actinomicina-D(1) – evoluindo com negativação de Beta HCG e alta para seguimento anual.)
Em 2022 apresentou amenorréia por seis meses e nova elevação do Beta HCG (valor sérico: 203,2 mui/mL). Não tinha queixas associadas ou alteração sérica do hormônio lactogênio placentário. Realizou RM de Pelve que evidenciava lesão nodular miometrial heterogênea, devendo-se considerar a possibilidade de lesão de natureza neoplásica trofoblástica recidivada. Raio-X de Tórax sem alterações e sem focos metastáticos em exame ginecológico. Realizado 02 ciclos de quimioterapia com Metotrexato e encaminhada para Histerectomia Total Abdominal, no qual foi observado abaulamento uterino em região cornual à direita. O anatomopatológico informava neoplasia em corpo uterino, infiltrativa, ocupando menos de 50% do miométrio, favorecendo o diagnóstico de tumor de sítio placentário. Após procedimento cirúrgico, apresentou curva sérica semanal de Beta HCG em queda progressiva. No momento, ainda em acompanhamento ambulatorial mensal, com títulos negativos de HCG.

COMENTÁRIOS

A PSTT é uma neoplasia no qual a Histerectomia apresenta papel crítico no tratamento – na maioria dos casos é a única intervenção necessária para cura da doença associada ao acompanhamento do HCG. A distinção do tipo de NTG, reconhecimento clínico precoce associado a abordagem terapêutica adequada do caso, estão associados ao melhor prognóstico da doença.