Dados do Trabalho

TÍTULO

Quando ocorre a divisão embrionária em gestações gemelares monozigóticas-dicoriônicas? Um relato de caso

CONTEXTO

As taxas de gestações monozigóticas, após fertilização in vitro (FIV), são semelhantes às de gestações espontâneas. A literatura convenciona que a corionicidade das gestações gemelares monozigóticas (MZ) é definida pelo momento da sua divisão: até 72 horas, a gravidez será dicoriônica, entre o 4º e 8º dia será monocoriônica diamniótica, e após 8º dia, monocoriônica monoamniótica. Com as técnicas de FIV e cultivo embrionário em incubadoras time-lapse (TL), é possível acompanhar o desenvolvimento até o 5º/6º dia (5/6D) e há raros relatos da observação da divisão embrionária in vitro. Este relato de caso demonstra a ausência de evidências de divisão até o 5D em uma gravidez gemelar monozigótica-dicoriônica, após FIV. Todas as pacientes nesta clínica assinam termo de consentimento livre e esclarecido, antes do tratamento, aceitando os procedimentos a serem realizados, assim como o uso de seus dados anonimizados em publicações científicas.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente, 44 anos, parceiro, 43 anos, com infertilidade secundária há 4 anos, 5 ciclos de FIV prévios, com 4 embriões transferidos sem sucesso. A investigação de infertilidade não mostrou qualquer outro fator, exceto a idade materna avançada. No 6º ciclo de FIV obteve-se 4 oócitos, que foram fertilizados e cultivados em incubadora TL. Dois blastocistos se desenvolveram e foram criopreservados, um no 5D (120h, 3BB) e outro no 6D (144h, 4BB), ambos com boa qualidade morfológica. No ciclo menstrual seguinte, o blastocisto 5D foi descongelado e transferido. Após 9 dias, o β-hCG foi de 189 mUI/mL, passando a 658 mUI/mL em 48 horas. Na 6ª semana de gestação o US mostrou 2 sacos gestacionais, sacos vitelinos individuais e respectivos embriões com batimentos cardíacos. Na 12ª semana, o US confirmou a dicorionicidade e um teste pré-natal não invasivo (NIPT) usando a metodologia de polimorfismo de nucleotídeo único confirmou a monozigosidade. O TL-vídeo do embrião transferido foi revisado, desde a fertilização até 120h, em busca de sinais de divisão embrionária. Nenhuma evidência de divisão foi observada.

COMENTÁRIOS

Este caso trata-se de uma gestação MZ dicoriônica, que de acordo com a literatura tradicional, o embrião deveria se dividir até 72 horas de desenvolvimento. O vídeo time-lapse do desenvolvimento embrionário não demonstrou qualquer evidência de divisão, até 120 horas, levantando a hipótese de que esta divisão pode ocorrer mais tardiamente, contradizendo a literatura tradicional.