Dados do Trabalho

TÍTULO

BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL CONGÊNITO COM AUTOANTICORPOS MATERNOS NÃO REAGENTES: RELATO DE CASO

CONTEXTO

O bloqueio atrioventricular total (BAVT) caracteriza-se pela não condução de um impulso atrial aos ventrículos devido alterações anatômicas ou funcionais no sistema de condução. Em crianças, a causa mais comum de BAVT é congênita. Estima-se que a incidência de BAVT congênito na população geral varia entre 1 em 15.000 a 1 em 22.000 nascidos vivos.  A doença pode evoluir com disfunção ventricular, insuficiência cardíaca grave. Seu diagnóstico é feito com ecocardiografia fetal entre 18 e 28 semanas. O tratamento intraútero é principalmente expectante tendo em vista que sua reversão não é possível.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Primigesta, diagnosticada com BAVT através de ecocardiograma fetal com 25 semanas de vida intrauterina. Foi prescrito Prednisona 40 mg em dias alternados, solicitados anticorpos Anti-Ro e Anti-La, além de realizado acompanhamento com ecocardiografia fetal semanal para acompanhamento do caso. Os resultados dos exames maternos apresentaram-se sem alterações, não apresentando patologia autoimune que justificasse o BAVT congênito. Na reavaliação de 35 semanas e 06 dias, foi observado insuficiência cardíaca, ducto venoso alterado com onda A reversa, aumento da área cardíaca e queda da frequência cardíaca fetal, sendo indicada a interrupção da gestação. Ao nascimento, o recém-nascido chorou ao nascer, porém apresentava-se bradicárdico (FC entre 45 e 50 bpm), com necessidade de reanimação neonatal, ventilação mecânica e uso de droga vasoativa, sem melhora da frequência cardíaca, evoluindo com cianose e pele rendilhada, sendo transferido para a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, onde lhe foi instalado marcapasso à 40 mili amperes com discreta melhora da frequência cardíaca. Posteriormente, recém-nascido foi encaminhado para o hospital referência em cirurgia cardíaca para ser submetido à cirurgia de emergência, porém foi à óbito antes.

COMENTÁRIOS

O BAVT pode ter etiologia associada às malformações funcionais ou estruturais do coração (50%), doenças autoimunes ligadas aos anticorpos maternos Anti-Ro (principalmente) e Anti-La (40%) ou indeterminada. Na literatura faz-se muita associação com os anticorpos maternos. No caso apresentado, a gestante não apresentava anticorpos positivos para doença autoimune, mostrando que o BAVT congênito sofre influência de várias outras questões.

Área

OBSTETRÍCIA - Medicina fetal