Dados do Trabalho

TÍTULO

Síndrome do Folículo Vazio Após Indução Oocitária para Fertilização In Vitro: Relato de Caso.

CONTEXTO

A fertilização in vitro (FIV) configura-se como uma técnica que auxilia casais inférteis. A primeira etapa da FIV é a estimulação ovariana, um acompanhamento ultrassonográfico do crescimento e desenvolvimento de folículos, culminando com um “trigger” ovulatório com gonadotrofina coriônica humana (hCG). Após 34-36h do “trigger” acontece a coleta dos óvulos através de punção guiada por ultrassonografia (US). Depois desse processo, ocorre a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), avalia-se a fertilização e o acompanhamento do desenvolvimento dos embriões através dos meios de cultivo. A última etapa é a transferência embrionária para o útero. A Síndrome do Folículo Vazio (SFV) é uma condição rara em que não há oócitos captados após a estimulação ovariana.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente feminina de 32 anos, G0P0A0. Tentava engravidar havia 6 meses após parada do anticoncepcional há 1 ano. Tinha ciclos menstruais regulares, negava dismenorreia. Hábitos saudáveis. Mãe portadora de endometriose. Trouxe para a consulta uma histerossalpingografia com obstrução tubária esquerda e dilatação ampolar direita. Foi solicitado uma US com mapeamento para endometriose que veio negativo. Hormônio Antimulleriano: 1,43. Optou-se por realizar FIV com menotropina 225 UI. No US basal evidenciou 7 folículos antrais. Foram 9 dias de indução, bloqueio com cetrorelix. Apresentava 5 folículos >18 mm no dia do “trigger”, que foi realizado com alfacoriogonadotropina e triptorrelina. Realizada captação oocitária após 34h do “trigger” mas não houve óvulos após a aspiração folicular.

COMENTÁRIOS

A fisiopatologia da SFV não é completamente elucidada. Existem duas manifestações, a SVF Genuína e SVF Falsa. A primeira ocorre quando, após a administração de doses ótimas de hCG, não se coleta de óvulos após aspiração. Na segunda, doses não adequadas de hCG são verificadas após o estímulo. A genuína, caso da nossa paciente, está presumivelmente relacionada à disfunção ovariana intrínseca, foliculogênese disfuncional ou apoptose prematura dos oócitos, função defeituosa das células da granulosa, forte ligação dos complexos de células do cumulus à parede folicular e momento inadequado do trigger. Embora descreva-se a SFV como condição irreversível, há relatos de pacientes que conseguiram obter oócitos maduros no ciclo subsequente. Um melhor entendimento desta disfunção é de suma importância para que as pacientes que vivenciaram essa situação não se sintam desestimuladas a persistir no tratamento.