Dados do Trabalho

TÍTULO

GESTAÇÃO INTRALIGAMENTAR AVANÇADA EM ADOLESCENTE

CONTEXTO

A gravidez intraligamentar é uma forma rara de gravidez ectópica com incidência reportada de uma em 245 gestações ectópicas. Idade avançada, raça não-branca, cirurgia pélvica pregressa, história de doença inflamatória pélvica, gestação ectópica são fatores de risco. Os sinais que podem sugerir uma gestação abdominal são sangramento vaginal anormal, dor abdominal, fácil palpação das partes fetais, náusea e vômito excessivos. As principais complicações antenatais incluem dor abdominal, ruptura do saco gestacional com hemorragia, sangramento vaginal, insuficiência placentária e óbito fetal. Comitê de Ética em Pesquisa do Estado de São
Paulo CAAE: 45504721.0.0000.0083/CEP: 2021

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

M.C.J.S, feminino, parda, estudante, solteira, 14 anos, natural e procedente de Osasco –SP. Primigesta, IG 16+1, queixando-se de dor abdominal difusa e intensa há 1 dia associada a 4 episódios de síncope sem perdas vaginais. Cartão do pré-natal com 2 consultas e sem registro de ultrassonografias, porém com consulta 13 sem com BCF. Ao exame estava hipocorada +3/4+, hipotensa, taquicárdica. Abdome gravídico, doloroso à palpação difusa com sinais de defesa a palpação, distendido, toque vaginal: colo impérvio, útero doloroso a mobilização, sem sangramentos, batimentos cardíacos fetais: inaudível ao sonar. Ultrassom visualizado acentuada quantidade de liquido livre em cavidade abdominal, útero com contornos regulares 7,0 x 3,6cm, endométrio de 1,8 cm, em região superior visualizado feto de aproximadamente 17 sem sem batimentos cardíacos, com massa placentária aderida a região posterior do útero. Na laparotomia exploratória observou-se feto de aproximadamente 17 sem, bolsa amniótica íntegra fora da cavidade uterina e grande quantidade de sangue em região abdominal e pélvica. Placenta inserida em ligamento redondo à direita rota. Útero de tamanho habitual, trompas e ovários sem alterações. Realizada e exérese da placenta e feto com preservação dos anexos. Pexia do ligamento redondo à direita em ligamento largo mantendo anatomia e estruturas. Paciente retornou à UTI após finalização do procedimento com melhora do quadro clínico quatro dias após.

COMENTÁRIOS

A gravidez abdominal é uma condição rara e seu tratamento deve ser individualizado com base no sítio placentário. Partindo do presuposto de instabilidade hemodinamica associado a gonadotrofina positiva, para nós, a melhor opção foi abordagem diagnóstica cirúrgica em virtude do elevado risco de mortalidade materna.