Dados do Trabalho

TÍTULO

Câncer de vulva e lesão intraepitelial escamosa de alto grau vulvar. Relato de caso.

CONTEXTO

O câncer de vulva não é uma doença comum, representa 3% a 5% das neoplasias ginecológicas malignas, é mais frequente em mulheres idosas e de baixa renda. A história natural pode ter origem viral e não viral. Em pacientes mais jovens geralmente é induzido pelo HPV 16, 18, 31 e 33, associado a fatores de risco como outras infecções sexualmente transmissíveis, tabagismo e imunodeficiência. O carcinoma escamoso associado ao HPV tende a ocorrer na pré e peri-menopausa, os quais são precedidos pela neoplasia intraepitelial usual denominada a partir de 2012 de lesão intraepitelial escamosa de alto grau vulvar (LIEAG). O tratamento padrão para câncer de vulva ainda é cirúrgico. Em casos selecionados pode-se indicar a quimiorradioterapia neoadjuvante. E, o tratamento da LIEAG depende da idade e das características das lesões.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente de 37 anos, parda, casada. G2P2. Laqueada. Tabagista. Antecedente patológico: retrovirose por HIV há 22 anos, em tratamento com TARV e carga viral indetectável. A queixa principal era de lesão ulcerada em região vulvar, dolorosa e com secreção fétida há 6 meses. Exame físico geral: sem alterações. Ao exame ginecológico: lesão em introito vaginal posterior, a direita, de 4,5 cm no maior diâmetro, ulcerada, friável e dolorosa ao toque, sem acometimento vaginal. Ausência de linfonodos palpáveis em região inguinal. Colpocitologia e colposcopia: sem alterações. Ressonância magnética da pelve: sem alterações. Realizada biópsia (05/2020): carcinoma espinocelular invasivo moderadamente diferenciado. Por se tratar de paciente jovem com vida sexualmente ativa, optado inicialmente pela realização de quimiorradioterapia neoadjuvante. Submetida a RT + QT com cisplatina (7 ciclos), com término em novembro/2020. Após a neoadjuvância, ao exame ginecológico: lesões hipercrômicas, medindo cerca de 0,5cm, localizadas no grande lábio esquerdo e em região de sulco interglúteo bilateralmente. Submetida a novas biópsias em maio/2021, com resultado de lesão intraepitelial escamosa vulvar de alto grau. Optado pela realização de laserterapia, com regressão total das lesões. No momento sem queixas.

COMENTÁRIOS

O tratamento das lesões vulvares malignas e precursoras permanece um desafio na prática médica. A vulvectomia radical pode ser debilitante, com prejuízo na qualidade de vida, sobretudo em pacientes jovens. A quimiorradioterapia neoadjuvante foi eficiente e a laserterapia mostra-se como uma alternativa interessante para preservar a anatomia vulvar, nos casos de LIEAG.