Dados do Trabalho

TÍTULO

DOENÇA DE PAGET DA MAMA EM PACIENTE COM CARCINOMA DUCTAL IN SITU TRATADO

CONTEXTO

A doença de Paget da mama é uma forma incomum de apresentação do câncer de mama, que acomete pacientes de todas as faixas etárias, com pico de incidência entre 50 e 60 anos. Em geral é unilateral e se apresenta como lesão eritematosa e descamativa que inicialmente atinge o mamilo podendo se estender por toda a aréola. Pode estar acompanhada de prurido, exsudato e dor. A biópsia por punção do mamilo permite a identificação histopatológica das células de Paget malignas do adenocarcinoma intraepitelial e é indicada sempre que a alteração mamilar seja persistente por 4 a 6 semanas. É imprescindível que se continue a investigação do caso com exame físico e de imagem, já que em 85 a 88% dos casos há presença de carcinoma de mama subjacente (in situ ou invasivo).

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente de 58 anos, sexo feminino, busca atendimento no ambulatório de ginecologia com quadro de prurido de intensidade progressiva há cerca de um mês em mamilo esquerdo. Histórico prévio de carcinoma ductal in situ de mesma mama, já tratada com quadrantectomia e radioterapia há 6 anos. Ao exame físico, o mamilo esquerdo se encontrava hiperemiado e com placas descamativas que acometiam parte da aréola, sem sangramento ativo e sem saída de secreção, sugerindo quadro de eczema. Sintomas se mostraram refratários às tentativas de tratamento tópico com dexametasona, betametasona e por fim hidrocortisona. O ginecologista sugeriu então a realização de uma biópsia incisional que demonstrou a presença de doença de Paget na região acometida. Uma vez que a paciente já tinha sido submetida a tratamento radioterápico, constatou-se que o tecido mamário não tinha características adequadas para que se indicasse uma conduta conservadora. Em vista disso, foi realizada mastectomia radical com reconstrução mediante inserção de prótese de silicone ao mesmo tempo cirúrgico, conforme desejo da paciente.

COMENTÁRIOS

Apesar de rara, a doença mamária de Paget tem importante relevância clínica, uma vez que pode ser facilmente confundida com alterações benignas da pele, como por exemplo eczema e dermatites. Um tratamento de curta duração com corticoide tópico pode ser tentado, porém a refratariedade dos sintomas deve chamar atenção para programar biópsia. O atraso na investigação da doença maligna subjacente pode gerar um diagnóstico definitivo tardio, influenciando no estadiamento e tratamento posterior.