Dados do Trabalho

TÍTULO

SÍNDROME DE YOUSSEF EM MULHER JOVEM APÓS PARTO CESARIANA: UM RELATO DE CASO

CONTEXTO

Fístulas urogenitais têm etiologia principal em cirurgias ginecológicas, traumas obstétricos e, menos comumente, relacionada à radioterapia pélvica, endometriose, doenças inflamatórias intestinais e neoplasias. A síndrome de Youssef caracteriza-se por fístula vesicouterina unidirecional, associada aos sinais clínicos de hematúria cíclica (menúria) e continência urinária, tendo como principal etiologia a incisão cesariana de baixo segmento. Descrevemos um caso de uma paciente jovem, com o referido quadro clínico iniciado após a última gestação.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente feminina, 30 anos, G3P3(C)A0, compareceu ao ambulatório de ginecologia queixando-se de hematúria manifestada durante o período menstrual e iniciada há dois anos, após sua última gestação. Relatou presença de pouco sangue em canal vaginal durante o período, sem necessidade de uso de absorventes, eliminando a maior parte do fluxo menstrual pela urina. Referiu ainda dismenorreia de alta intensidade e dor pélvica associadas ao período, piores nos episódios de hematúria, e dispareunia esporádica. Descreveu também episódios de estrangúria, principalmente ao eliminar coágulos.
Trouxe consigo hemograma demonstrando anemia hipocrômica e microcítica, EAS com hematúria macroscópica, dois exames citopatológicos de colo uterino sem alterações e duas RNM de pelve recentes, solicitadas por serviço anterior, evidenciando trajeto fistuloso entre a região ístmica uterina em local de cicatriz cirúrgica e parede posterossuperior da bexiga, com cerca de 3,9 mm de diâmetro. Diante deste quadro, foi prescrita reposição oral de ferro e foram solicitados exames laboratoriais para avaliação pré-operatória.
Paciente foi encaminhada à cirurgia ginecológica, objetivando a correção da fístula.

COMENTÁRIOS

A fístula vesicouterina é o tipo mais incomum de fístula uroginecológica e é uma complicação rara da cirurgia cesariana. Pode ter origem relacionada à dissecção inadequada da bexiga, suturas com transfixação vesical ou outros. Devido à maior pressão da cavidade uterina em relação ao espaço intravesical, ocorre a hematúria cíclica pelo fluxo menstrual através da fístula, caracterizando a síndrome de Youssef. Como prova diagnóstica, exames de imagem e a realização de cistoscopia tornam-se úteis. O diagnóstico diferencial principal é com endometriose de foco vesical, outra causa para menúria, e o tratamento padrão é o cirúrgico, através da dissecção da fístula, cursando com bom prognóstico.