Dados do Trabalho

TÍTULO

Gestação clínica após transferência de embrião mosaico aneuploide de baixo grau +20

CONTEXTO

Embriões mosaico de baixo grau são aqueles que apresentam entre 30 e 50% de células aneuploides na biópsia. Recentemente, tem se discutido a conduta que deve ser tomada acerca da transferência desses embriões, uma vez que poderiam resultar em gestações viáveis, mas acabam sendo descartados. CAAE do estudo: 22920019.0.0000.5336.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente feminina de 40 anos e masculino de 37 anos desejavam avaliar a fertilidade. Exames de reserva ovariana: E2: 2,9 ng/dL; FSH: 6,3 mUI/mL; HAM: 1,27ng/mL; CFA: 15; anatomia pélvica preservada e trompas pérvias. Ele com histórico de criptorquidia e correção de hérnia inguinal contralateral. Espermograma: volume: 2,2 mL, células redondas: 50.000/mL, azoospermia; confirmada em segundo exame com intervalo de três meses. Ecografia mostrou testículo esquerdo atrófico e direito normal; andrologista palpou deferente. Indicada injeção intracitoplasmática de espermatozoides com aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo (PESA). O casal foi submetido a dois ciclos de fertilização in vitro. O primeiro, com estímulo ovariano controlado com 136 mcg de deltafolitropina. Foi realizada a PESA (vários espermatozóides móveis e imóveis). Sete óvulos maduros foram inseminados, 2 fertilizados de forma normal, resultando em 1 blastocisto biopsiado e analisado por NGS com resultado de aneuploide complexo. O segundo ciclo, com 128 mcg de deltafolitropina e espermatozoides congelados da PESA, resultou em 3 óvulos maduros inseminados no dia do procedimento e 3 óvulos maturados in vitro inseminados pós 24 horas; fertilização total de 5 óvulos, resultando 2 blastocistos (óvulos fertilizados no dia do procedimento e 1 blastocisto dos óvulos inseminados pós 24 horas). A análise genética mostrou 2 embriões aneuploides complexos e mosaicismo aneuploide de baixo grau +20 para o embrião pós 24 horas. Realizada a transferência do embrião mosaico, resultando em gravidez clínica em curso, com ecografia morfológica de primeiro e segundo trimestres normais.

COMENTÁRIOS

A transferência de embriões mosaicos tem sido um tema de grande discussão. No caso relatado, desenvolveu-se uma gravidez clínica, com ecografias morfológicas normais, a partir de embrião mosaico. Ainda que certos níveis de mosaicismos parecem não apresentar riscos para o desenvolvimento seguro do feto, a alteração fenotípica pode se apresentar tardiamente e, por isso, é preciso ter cuidado e envolver os pacientes na decisão de transferir estes embriões ou não.