Dados do Trabalho

TÍTULO

ANGIOEDEMA INTESTINAL INDUZIDO POR INIBIDOR DE ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA NO PUERPÉRIO

CONTEXTO

O angioedema intestinal induzido pelo uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) é um quadro raro que pode cursar com quadro clínico semelhante à eminência de eclampsia no puerpério.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

G1P0, 21 anos, 37 semanas de gestação, compareceu ao serviço com cefaleia há 10 dias associada a elevação de pressão arterial (PA), ganho de peso de 2,5kg em 2 semanas e edema de membros inferiores. Na admissão, apresentava PA de 164x112mmHg e proteinúria 2+ em fita urinária. Realizados sulfato de magnésio e hidralazina, além de internação para controle de PA e indução de trabalho de parto. Após estabilização clínica, iniciado nifedipino de liberação prolongada. Em exames laboratoriais coletados apresentava alterada apenas a relação proteína/creatinina urinária (1,06). Paciente evoluiu para parto fórceps, sem intercorrências. Em pós operatório (PO) imediato apresentou elevação de PA mesmo em uso de nifedipino com dose otimizada, sendo introduzido enalapril 10 mg de 12/12h, posteriormente aumentado para 20mg a cada 12 h. No PO3 iniciou quadro de vômitos e dor em abdome superior, evoluindo com vômitos incoercíveis, taquicardia, palidez e distensão abdominal. Realizada ecografia que mostrou dilatação de alças intestinais e presença de grande quantidade de líquido livre em cavidade abdominal, sendo puncionado com saída de líquido citrino. Realizada tomografia que evidenciou importante espessamento concêntrico da mucosa de todo o intestino delgado, sem sinais de obstrução, além de ascite em grande volume. Após, paciente foi encaminhada para unidade de terapia intensiva. Em exames laboratoriais não houve evidência de disfunção orgânica associada a pré-eclâmpsia ou alterações em enzimas pancreáticas, com hematócrito estável desde o PO inicial. Feita hipótese diagnóstica de angioedema intestinal secundário ao uso do enalapril, sendo a medicação suspensa. Paciente evoluiu hemodinamicamente estável, sem novos episódios de êmese e boa aceitação progressiva de dieta. Recebeu alta no PO5, assintomática, em uso de nifedipino com bom controle de PA.

COMENTÁRIOS

O caso descrito ilustra a importância do diagnóstico diferencial entre pré eclâmpsia com critério de gravidade, pancreatite e edema intestinal secundário ao IECA em paciente com quadro de dor abdominal, ascite e vômitos no puerpério.