Dados do Trabalho

TÍTULO

Uso do Imiquimode em tratamento de recorrência de lesão vaginal de alto grau

CONTEXTO

A neoplasia intraepitelial de vagina (NIVA) é uma lesão pré maligna de baixa incidência, sendo a vagina o sítio do trato genital inferior mais raro de desenvolvimento de displasia ou câncer. No entanto, esse tipo de lesão tem sido cada vez mais diagnosticada devido ao avanço dos métodos de citologia e colposcopia.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

RCM, 72 anos, nega comorbidades, realizou conização a frio há 7 anos devido a lesão intraepitelial cervical de alto grau, posteriormente submetida a histerectomia total com anexectomia bilateral, em decorrência de carcinoma cervical in situ. Há 6 anos, após diagnóstico de lesão intraepitelial vaginal de alto grau, foi submetida a mucosectomia de fundo vaginal. Trazia citologia vaginal com recorrência da lesão de alto grau. Realizada vaginoscopia, com biópsia do fundo vaginal, que evidenciou área iodo negativa em parede lateral direita, com histopatológico mostrando lesão de alto grau com displasia acentuada. Mediante a história de tratamentos pregressos, à condição clínica da paciente e sua idade, foi proposto tratamento medicamentoso com aplicação ambulatorial de Imiquimode 5% creme, sob visualização colposcópica, com intervalos quinzenais, totalizando 12 aplicações. Quando iniciou a aplicação da medicação era possível visualizar ao exame discreta área aceto reagente em parede vaginal esquerda, medindo menos de 0,5 centímetros (cm). Ao final das aplicações, não se visualizavam lesões aceto reagentes, ou seja, a lesão apresentou remissão completa. Citologia para controle, que mostrou células escamosas com maior ativação nuclear

COMENTÁRIOS

Ainda não foram criados protocolos para tratamento da NIVA. Existem diversas possibilidades de tratamento, envolvendo a abordagem cirúrgica, ablativa, radioterápica, clínica ou expectante. Neste caso, a paciente já havia passado por diversos tratamentos, portanto, optou-se pelo uso do Imiquimode 5% creme, com aplicação de 1 envelope através de visualização colposcópica, a cada 15 dias, totalizando 8 aplicações. Esta medicação age modificando a resposta imune ao HPV, com objetivo de estimular o sistema imune a resistir à infecção pelo vírus. Este tratamento é considerado off-label, uma vez que em sua bula não consta a indicação de uso vaginal. A eficácia do uso do Imiquimode em lesões de alto grau não é bem estabelecida, devido à baixa população estudada, mas alguns estudos sugerem um efeito terapêutico benéfico, como também pudemos constatar em nossa experiência.