Dados do Trabalho

TÍTULO

SÉRIE DE CASOS DE NEOPLASIAS MESENQUIMAIS MALIGNAS NO PERÍODO DE UM ANO EM UM SERVIÇO DE REFERÊNCIA

CONTEXTO

As neoplasias mesenquimais malignas uterinas são tumores raros, porém agressivos e normalmente pouco responsivos a quimioterapia e radioterapia. Apresentam taxas expressivas de recidiva e disseminação à distância quanto mais tardio for seu diagnóstico.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Revisou-se os casos de sarcomas uterinos durante o ano de 2021 em um serviço de referência de ginecologia oncológica de Porto Alegre. Dos 10 casos confirmados por anátomo-patológico, 8 pacientes iniciaram a investigação por sangramento pós-menopausa ou disfuncional e apenas uma tinha aumento expressivo do volume uterino. Duas pacientes foram a óbito enquanto realizando exames de estadiamento e aguardando resultado das biópsias. Em ambos os casos as pacientes apresentaram rápida deterioração do estado geral evoluindo a óbito cerca de 2 semanas após primeira consulta em serviço de referência. Desses 8 casos restantes, uma apresentava recidiva de carcinossarcoma em cúpula vaginal, após ter realizado histerectomia vaginal por queixa de prolapso uterino e em seguida perda do seguimento pós-operatório. Outra paciente, também com prolapso uterino, possuía diagnóstico de rabdomiossarcoma uterino, porém apresentava múltiplas comorbidades, sendo realizada apenas histerectomia higiênica e, após, seguimento. Das 6 pacientes restantes, cinco realizaram cirurgia completa (salpingooforectomia, histerectomia total, omentectomia, linfadenectomia pélvica e retroperitoneal) e receberam estadiamento patológico inicial (IA ou IB). Uma das pacientes apresentou diversas metástases no transoperatório, recebendo diagnóstico patológico IVA. Esta iniciou quimioterapia e radioterapia adjuvante, mas houve recidiva e evoluiu a óbito 5 meses após. O intervalo entre exame de imagem e cirurgia foi 30 dias e não apresentava evidências de metástase em ressonância estadiadora. Das cinco pacientes em estadiamento inicial, duas apresentaram recidiva cerca de 3 meses após cirurgia e evoluíram a óbito apesar de terem iniciado quimioterapia adjuvante 6 meses após cirurgia. Os tipos histológicos de sarcomas encontrados em nossa amostra de pacientes foi: 3 carcinossarcomas, 2 adenossarcomas, 3 rabdomiossarcomas, 1 leiomiossarcoma e 1 sarcoma desmoplásico de pequenas células redondas.

COMENTÁRIOS

Os tumores mesenquimais são um desafio para o oncoginecologista. A detecção muitas vezes é ao acaso, e o comportamento é precocemente agressivo, além de apresentarem alto risco de recidiva e baixa sobrevida global após diagnóstico, mesmo em serviço de referência.