Dados do Trabalho

TÍTULO

Doença Hemolítica Perinatal por fator não Rh-D: relato de caso

CONTEXTO

Trata-se de um relato de caso de gravidez complicada por doença hemolítica perinatal por fatores não Rh-D. Esta é uma condição que leva a hemólise fetal, que se não diagnosticada e tratada precocemente costuma evoluir com óbito fetal. A partir da apresentação deste caso deseja-se ampliar o conhecimento médico sobre o manejo de casos com o mesmo histórico.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Gestante, 42 anos, G5P4nA0, passado de 3 óbitos fetais intrauterino. Apresenta tipo sanguineo O negativo e a unica filha viva tem tipo sanguineo O positivo. O genitor de todas as gestações, tem tipo sanguineo O positivo. Com IG: 9 semanas e 3 dias, apresentou coombs indireto 1:2048. Na sequência manteve rastreio para pesquisa de anemia fetal. Com 31 semanas e 1 dia de gestação apresentou PVS ACM > 1.5MoM. Apos 2 dias foi realizada a primeira sessão de transfusão fetal intra útero, na ocasião tambem foi realizado corticoterapia. O tipo sanguineo fetal foi O negativo e o Hb fetal foi 7,56. O painel de hemacias materno evidenciou fator anti Kell, anti-c e anti-e. No total foram realizadas 3 sessões de exsanguineo transfusao intra utero, com espaço de 1 semana entre as sessões. A media de volume foi de 50ml de concentrado de hemacias filtradas tipo O negativo. Todos os procedimentos foram finalizados sem intercorrências. Com 34 semanas e 5 dias de gestação foi realizado a cesarea. Ao nascimento foi observado liquido amniotico claro, RN masculino, peso 2592g, pálido, leve hipotonia, não chorou de imediato, foi estimulado, vias aereas aspiradas, realizado ventilação com pressão positiva com apresentação de choro forte, Apgar 6-10. RN apresentava Hb 11,1 e Bilirrubina total 14,3. Apos 6h do nascimento foi realizado exsanguineo transfusão pela equipe de neonatologia. RN se manteve na UTI por 5 dias, depois encaminhado ao berçário onde permaneceu por 10 dias. Foi realizado fototerapia. Apos 15 dias de internação teve alta hospitalar, fazendo dieta via oral, sem evidencias de quaisquer sequelas. A genitora recebeu alta hospitalar apos 48 horas da cesarea, e se manteve sem complicações no puerpério.

COMENTÁRIOS

O presente caso teve diagnostico precoce e tratamento imediato quando indicado. O resultado foi um recém nascido saudável. Conclui-se que este relato de caso é relevante pois trata-se de apresentação atipica de doença hemolitica, uma vez que ocorreu aloimunização por fator não Rh-D. Acredita-se que o bom desfecho deste caso ocorreu em função do cuidadoso acompanhamento pre natal e sobretudo o acesso imediato ao tratamento.