Dados do Trabalho

TÍTULO

Teratoma sacrococcígeo causando anidramnia: relato de caso

CONTEXTO

Teratoma sacrococcígeo (TSC) é a neoplasia fetal mais frequente, mas muito raramente está associada a redução significativa da quantidade de líquido amniótico.
Relatamos uma rara complicação dos teratomas sacrococcígeos e discutimos brevemente as opções de manejo do caso.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Ultrassonografia obstétrica realizada com 26 semanas e 4 dias demonstrou lesão cística na pelve fetal medindo 2,6 x 2,7 x 4,9cm que tinha origem no osso cóccix, bexiga fetal normal, rins e pelves renais normais e quantidade normal de líquido amniótico, As hipóteses de teratoma sacrococcígeo e de meningomielocele ventral foram aventadas.
Exame realizado com 32 semanas e 6 dias demonstrou bexiga fetal bastante distendida, dilatação ureteral, hidronefrose bilateral, aumento de dimensões da imagem cística da pelve fetal e ausência de líquido amniótico. O caso foi manejado com conduta expectante, sem intervenção no feto.
O parto foi realizado a termo, com recém-nascido do sexo feminino e o diagnóstico de TSC tipo IV foi confirmado. A RN foi submetida a vesicostomia e colostomia com boa evolução. A função renal estava levemente diminuída ao nascimento, mas apresentou melhora após a vesicostomia. Diálise nunca foi necessária. A menina está atualmente com 5 meses e ainda permanece com os dois bypasses.
Havia diminuição da movimentação do pé direito ao nascimento, com recuperação total de movimentos após fisioterapia.

COMENTÁRIOS

Em fetos, o risco de complicações perinatais e morte causados pelos TSC ainda é alto. Anidramnia causada por tumores como o TSC é muito rara. A hipótese causal para essa associação no presente caso é a extensão intrapélvica do tumor realizar compressão do colo vesical, levando a retenção urinária, distensão da bexiga e hidronefrose. Disfunção da bexiga e dos rins podem ser complicações a longo prazo e, se anidramnia ocorrer muito precocemente na gestação, hipoplasia pulmonar também pode ocorrer.
O uso de shunts vesico-amnióticos foi descrito em alguns relatos de caso com bons resultados; no entanto, a opção de não intervir foi escolhida devido ao risco extremamente baixo de hipoplasia pulmonar nessa idade gestacional.