Dados do Trabalho

TÍTULO

CARACTERÍSTICAS DE MULHERES COM UMA OU MAIS CESÁREAS ANTERIORES NO ESTUDO NASCER NO BRASIL

OBJETIVO

Descrever as características das mulheres com cesariana anterior e apontar os fatores associados ao parto vaginal após cesárea (VBAC) no Brasil.

MÉTODOS

Estudo com base na pesquisa Nascer no Brasil, realizado entre 2011-12 e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (n 92/2010). Foram utilizados dados de mulheres com uma, duas ou três e mais cesáreas. As diferenças entre categorias foram avaliadas pelo teste de qui-quadrado (χ2), as variáveis que apresentaram diferença significativa (< 0,05) foram incluídas em regressão logística múltipla.

RESULTADOS

Do total de 23.894 mulheres, 20,9% tinham cesárea anterior. A maior parte (85,1%) foi submetida a outra cesárea, 75,5% antes do início do trabalho de parto. A porcentagem de VBAC foi de 14,9%, cuja taxa de sucesso foi de 60,8%. Mulheres com três cesáreas ou mais apresentaram maior vulnerabilidade social, incluindo menor escolaridade, maior proporção de classe econômica D e E, de pré-natal inadequado ou ausente, além maior percentual de emergências ou complicações. As chances de VBAC foram maiores entre aquelas decididas pelo parto vaginal no fim da gestação (OR=4,53, IC 3,01-6,79), com parto vaginal anterior (OR=2,80, 1,97-3,98), indução de parto (OR=5,36, 2,74-10,50) , admitidas com mais de 4 ou mais centímetros de dilatação (OR=8,10; IC 5,01-13,12 para 4-5 cm e OR=13,10, IC 6,48-30,20 para > 5 cm) e sem companheiro (OR=1,70, IC 1,04-2,79). Duas (OR=0,25, IC 0,14-0,44) e três e mais cesáreas (OR=0,18, IC 0,07-0,49) reduziram a chance de VBAC em relação a uma cesárea. Assistência no sistema privado, complicações obstétricas e decisão por cesariana no final da gestação diminuíram as chances de VBAC. A faixa etária, escolaridade, adequação do pré-natal e razão da cesárea anterior não apresentaram diferença significativa.

CONCLUSÕES

É baixa a proporção de VBAC no Brasil. O excesso de cesariana sem início de trabalho de parto aponta para a decisão prévia pela cirurgia, independentemente de indicação clínica. Mulheres com múltiplas cesarianas possuem maior vulnerabilidade social e estão mais sujeitas a complicações. São necessárias ações de estímulo ao VBAC, visando reduzir taxas globais de cesarianas e suas consequências para a saúde materno-infantil.