Dados do Trabalho

TÍTULO

Rotura de prótese mamaria. Imagem falso positiva

CONTEXTO

A inclusão de prótese mamaria se constitui hoje numa das cirurgias plásticas mais realizadas do Brasil (SBCP 2021). No histórico de tais cirurgias temos como principais preocupações a retração da capsula e a rotura da prótese com liberação de seu conteúdo muitas vezes alem dos limites da mama. Nos casos de acompanhamento de pacientes com prótese temos especial atenção à integridade da capsula para diagnosticar precocemente roturas subclinicas e evitar extravasamento do conteúdo embora em alguns casos o diagnostico seja muito difícil. No caso a seguir identificamos uma imagem de aparente rotura ao ultrassom.

DESCRIÇÃO DO(S) CASO(S) ou da SÉRIE DE CASOS

Paciente MLK 64 anos de idade, mastectomia à esquerda por carcinoma mamário há 12 anos com reconstrução e inclusão de prótese de silicone. Em controle anual apresenta mama esquerda tensa e com a forma alterada sugerindo contratura capsular. Ultrassom revelou descontinuidade da parede da prótese na região retroareolar, sem estravasamento de conteúdo. Solicitada Ressonancia Nuclear Magnetica da mama (RNMM) para esclarecimento. que revelou capsula integra em todo o seu contorno. Repetimos então a ultrassonografia para conferir se os achados persistiam e ainda estudar a hipótese de haver sombra acústica de uma fibrose. Os achados persistiram sem evidenciar qualquer fibrose sodre a descontinuidade. Revisamos a literatura e constatamos que algumas próteses contem locais da capsula que podem apresentar pseudo descontinuidade ao ultrassom, principalmente a região da valcula de enchimento em que as camadas do revestimento são soldadas só que essa válvula fica na parede posterior da prótese não aparecendo ao ultrassom.
Realizamos então um ultrassom “in vitro” de uma prótese na posição anatômica e não conseguimos identificar nenhuma alteração. Invertida a protese, repetimos o exame com a região valvular para cima e conseguimos repetir o achado sugestivo de descontinuidade que correspondia à região da valvula.
Concluimos então que a prótese da paciente sofreu uma rotação de 180 graus invertendo sua posiçao original

COMENTÁRIOS

O presente caso nos mostrou a dificuldade de diagnostico de rotura de prótese mamaria alertando para possibilidades de alteração de pricao da mesma levando a falso diagnostico de rotura.
A rotação da prótese não comprometeu a estética e a paciente preferiu manter a prótese quando esclarecida que não havia rotura e que essa rotação não apresentava risco adicional de complicação.